PKR

Qu’est-ce que la PKR ?

La PKR (photokératectomie réfractive) est une chirurgie réfractive au laser pratiquée depuis les années 1980. Elle repose sur le même principe que le Lasik : remodeler la courbure de la cornée afin de permettre aux rayons lumineux de se focaliser correctement sur la rétine, et redonner ainsi une vision nette.

La PKR permet de corriger les principaux troubles de la vision (ou amétropies) : la myopie et l’astigmatisme. Dans certains cas, l’hypermétropie peut aussi être corrigée. Cette technique est particulièrement efficace pour les corrections faibles à modérées. Les résultats sont comparables à ceux obtenus avec le LASIK lorsque l’indication est bien posée.

Comment fonctionne une opération PKR ?

A la différence du Lasik, l’épithélium (la couche superficielle de la cornée) est retiré de manière manuelle. Le laser excimer est ensuite appliqué sur le tissu cornéen qui se trouve sous l’épithélium (appelé stroma), pour le remodeler selon le défaut visuel à corriger.

A la fin de l’intervention, une lentille dite « pansement » est posée sur l’œil afin de protéger la surface cornéenne et de favoriser la cicatrisation. L’épithélium se régénère naturellement en quelques jours.

Pour quels patients la PKR est-elle recommandée ?

La PKR est souvent privilégiée dans certaines situations :

• cornée fine ou fragile,
• pratique de sports de contact (boxe, rugby…),
• risque de traumatisme oculaire,
• sécheresse oculaire préexistante.

   

  La PKR corrige-t-elle la presbytie ?

  Non. La PKR ne corrige pas la presbytie, qui correspond à la perte progressive de la vision de près. Après 40 à 45 ans, la plupart des personnes auront donc besoin de lunettes pour lire, même si leur vision de loin a été parfaitement corrigée.

Se préparer à une opération PKR

La préparation à une opération laser des yeux PKR est relativement simple, mais quelques règles doivent être respectées. Comme avant toute chirurgie réfractive, un bilan préopératoire approfondi est indispensable. Il permet de vérifier l’absence de contre-indications, temporaires ou définitives, comme une sécheresse oculaire sévère. Le chirurgien analyse la cornée, mesure précisément le défaut visuel, dépiste d’éventuelles contre-indications et confirme (ou non) l’éligibilité du patient à la PKR.

Les porteurs de lentilles de contact doivent arrêter de les porter trois jours environ avant l’intervention, afin de permettre à la cornée de retrouver sa forme naturelle. Le délai exact dépend du type de lentilles (souples ou rigides) et sera indiqué par l’ophtalmologiste.

Le jour de l’intervention :

• ne pas se maquiller les yeux ;
• prévoir un accompagnant ou un taxi pour le retour ;
• il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Le déroulement d'une opération PKR

La PKR est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale à l’aide de simples gouttes. Cela rend la procédure totalement indolore. Le chirurgien commence par mettre en place un blépharostat, un petit instrument qui maintient les paupières ouvertes afin d’éviter tout clignement. Après le retrait de l’épithélium, le patient doit fixer une lumière pendant que le laser excimer sculpte la cornée. Cette étape ne dure généralement que quelques secondes par œil. Il n’y a pas de contact direct entre le laser et l’œil. Le laser est piloté par ordinateur et guidé par un système de suivi oculaire qui compense les micro-mouvements de l’œil afin d’assurer une précision maximale.

Une fois le remodelage cornéen terminé, le chirurgien place une lentille pansement pour protéger la surface cornéenne pendant la cicatrisation.

L’intervention dure environ quinze minutes pour les deux yeux. Le patient peut ensuite rentrer chez lui, en étant accompagné, ou en prenant le taxi, car il ne pourra pas conduire lui-même, pour des raisons de sécurité.

Les suites opératoires après une PKR

Les premiers jours après une PKR sont marqués par une récupération progressive.

Dans les heures et les jours qui suivent l’intervention, il est normal de ressentir un certain inconfort visuel. Les éventuelles douleurs post-opératoires pourront être soulagées par des antalgiques.

La vision est floue les premiers jours, puis s’améliore progressivement, et continue de s’affiner pendant quelques semaines. Le résultat visuel complet est généralement atteint à un mois après la chirurgie. Il est préférable de prendre quelques jours de repos, et de reprendre le travail au minimum 5 jours après la chirurgie.

La lentille pansement est généralement retirée au bout de 3 à 5 jours.

Certaines précautions sont essentielles : ne pas se frotter les yeux, ne pas se les maquiller, éviter les environnements poussiéreux (pas de bricolage, par exemple) et renoncer à la piscine pendant deux semaines. Les chocs oculaires doivent être évités pendant trois semaines, ce qui contre-indique certains sports comme la boxe ou le rugby pendant cette période. Les premiers mois, il est recommandé de se protéger au maximum des rayons UV, en portant des lunettes de soleil.

Le traitement post-opératoire repose sur des collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et hydratants. Il doit être suivi rigoureusement. Ces collyres jouent en effet un rôle clé dans la prévention des infections et l’amélioration du confort oculaire.

Les risques et complications de la PKR

La PKR est considérée comme une chirurgie très sûre avec plusieurs décennies de recul.

Effets secondaires fréquents mais temporaires

Le principal inconvénient de la PKR est la récupération plus lente par rapport au Lasik. Il faut accepter quelques jours de gêne visuelle et parfois un arrêt temporaire des activités professionnelles ou sociales. Après la chirurgie, le patient peut ressentir des brûlures, des larmoiements, des démangeaisons et une sensation de grains de sable. Il peut aussi être gêné par la lumière forte. Ces sensations peuvent persister pendant 48 à 72 heures, le temps que l’épithélium cicatrise. Pendant ce laps de temps, il est normal d’avoir une vision trouble. Ces symptômes, bien que désagréables, sont transitoires et font partie du processus normal de cicatrisation.

Risque infectieux

Les complications infectieuses sont très rares, de l’ordre de 1 cas sur 1000.

Le haze cornéen

Un « haze » de la surface de la cornée peut se déclencher entre un à trois mois après l’opération. Il s’agit d’une réaction cicatricielle entraînant une opacité superficielle de la cornée. C’est une complication extrêmement rare. Ce haze est traité par des collyres à base de corticoïdes et est la plupart du temps résolutif. Il survient en général à la suite d’une exposition au rayonnement UV en post-opératoire d’où la nécessité de bien se protéger du soleil les premières semaines.

Les avantages de la PKR

Malgré ses suites opératoires un peu plus longues, la PKR présente de nombreux atouts. Elle est considérée comme une technique extrêmement sûre, avec un recul de plusieurs décennies. L’absence de volet cornéen élimine les risques liés à celui-ci. La PKR permet aussi d’opérer des patients qui ne seraient pas éligibles au Lasik. La sécheresse oculaire post-opératoire est généralement plus modérée, et les résultats à long terme sont excellents et stables. Les patients prêts à accepter une récupération un peu plus longue seront récompensés par la qualité du résultat visuel obtenu.

Taux de satisfaction très élevé

Des études montrent que le taux de satisfaction des patients est très élevé, de l’ordre de 95%. L’amélioration de la qualité de vie est souvent spectaculaire : ne plus dépendre de lunettes ou de lentilles au quotidien représente pour beaucoup un véritable gain de liberté.

PKR ou LASIK : quelles différences ?

Si l’objectif des deux techniques est identique, leur déroulement et leurs suites diffèrent.

Récupération visuelle

La principale différence concerne la récupération visuelle. Après une PKR, celle-ci est plus progressive. Il faut en effet attendre que l’épithélium se régénère complètement, ce qui prend généralement 4 à 5 jours. À l’inverse, après un Lasik, la récupération visuelle est souvent quasi immédiate.

Douleurs et inconfort

Les suites opératoires de la PKR peuvent également s’accompagner d’un inconfort plus marqué pendant les premiers jours : sensation de brûlure, picotements, démangeaisons, larmoiements, impression de grains de sable dans l’œil et sensibilité accrue à la lumière. Ces symptômes correspondent au processus normal de cicatrisation et disparaissent généralement en quelques jours.

Sécheresse oculaire

En revanche, la sécheresse oculaire post-opératoire est en moyenne moins importante après une PKR qu’après un Lasik.

Pourquoi choisir la PKR plutôt que le LASIK ?

L’absence de volet cornéen constitue le principal avantage de la PKR. Cela permet de préserver davantage l’épaisseur de la cornée et d’éviter certaines complications spécifiques liées à la découpe de cette fine lamelle de cornée, même si ces risques sont très rares. Cela constitue aussi un avantage pour les personnes exposées à des chocs oculaires (militaires, pompiers…), car il n’existe aucun risque de déplacement secondaire du volet cornéen.

Le prix d’une opération PKR

Le tarif d’une chirurgie PKR se situe généralement entre 1200 et 1400€ par œil. Chirurgien ophtalmologue à la Clinique Noémie de Rothschild à Paris, le Dr Alain Saad pratique régulièrement cette opération.