Implants PHAKE

Qu’est-ce qu’un implant phaque (ICL) ?

Les implants phaques, aussi appelés ICL (Implantable Collamer Lens), sont des lentilles artificielles extrêmement fines, conçues pour être placées à l’intérieur de l’œil, afin de corriger un défaut visuel. Il s’agit du premier type d’implant de chambre postérieure efficace disponible sur le marché depuis 1993. Contrairement à la chirurgie de la cataracte, où le cristallin naturel est retiré puis remplacé, l’implant phaque vient simplement s’ajouter aux structures existantes. Le cristallin reste donc en place.

L’implant phake est délicatement inséré à l’intérieur du globe oculaire, entre l’iris et le cristallin. À cet endroit stratégique, il agit comme une lentille de correction permanente, comparable dans son principe à une lentille de contact… mais à l’intérieur de l’œil. Une fois en place, l’implant est totalement invisible, aussi bien pour le patient que pour son entourage. Il n’altère ni la forme ni la transparence de l’œil.

Depuis leur arrivée sur le marché au début des années 1990, la technologie a considérablement évolué, améliorant la précision, la sécurité et le confort visuel. Aujourd’hui, la majorité de ces implants sont fabriqués en collamer, un matériau souple, pliable et parfaitement biocompatible, ce qui exclut les risques de rejet. Cette souplesse est loin d’être un détail : elle permet de plier l’implant pour l’insérer à travers une minuscule incision. Il reprend sa forme une fois en place dans l’œil.

L’un des atouts majeurs des implants phaques réside dans leur réversibilité. En cas de besoin, l’implant peut être retiré ou remplacé. Cela peut par exemple être envisagé si la correction évolue avec le temps ou si une cataracte apparaît plus tard dans la vie. Les implants sont conçus pour rester en place plusieurs décennies, parfois toute la vie.

Indications aux implants PHAKE

Quels troubles visuels peut corriger un implant phaque ?

Ces implants sont particulièrement utiles chez les personnes présentant des troubles visuels importants. Ils peuvent corriger des myopies très élevées, jusqu’à -18 dioptries pour les implants de marque ICL et jusqu’à 30 dioptries pour les iPCL. Ils peuvent aussi traiter un astigmatisme, ou une forte hypermétropie. Ils constituent une option particulièrement intéressante pour les patients présentant une amétropie élevée, au-delà de 10 dioptries, là où le laser atteint ses limites. En effet, lorsque la myopie est très forte, retirer trop de tissu cornéen par laser peut fragiliser la cornée et augmenter le risque de complications. Les implants phaques représentent également une précieuse alternative lorsque la chirurgie réfractive au laser n’est pas indiquée. C’est notamment le cas chez les personnes ayant une cornée trop fine, irrégulière, souffrant d’un kératocône ou d’une sécheresse oculaire sévère. Dans ces situations, l’implant phaque permet de corriger la vision sans fragiliser davantage la cornée.

Qui peut bénéficier d’une chirurgie par implant phaque ?

Tous les yeux ne sont pas compatibles avec cette technique. Les implants phaques nécessitent une anatomie oculaire compatible, notamment une chambre antérieure (l’espace entre l’iris et la cornée) suffisamment profonde pour accueillir l’implant en toute sécurité, sans risque pour les structures voisines.

C’est pourquoi la décision de poser un implant phaque repose toujours sur un bilan ophtalmologique très approfondi. Celui-ci comprend l’analyse de la cornée, la mesure de la pression intraoculaire, l’évaluation de la profondeur de la chambre antérieure, ainsi qu’un examen du fond d’œil. L’âge du patient, son mode de vie, ses attentes visuelles et ses éventuels facteurs de risque sont aussi pris en compte pour retenir la technique la plus adaptée au patient.

Chez les patients plus âgés, notamment après 60 ans, la stratégie peut être différente. Dans cette tranche d’âge, la chirurgie de la cataracte est le plus souvent privilégiée, puisqu’elle permet à la fois de corriger la vision et d’anticiper l’opacification progressive du cristallin. Les implants phaques, eux, n’altèrent pas les structures oculaires. C’est une chirurgie dite « additive » : une lentille est ajoutée dans l’œil.

Les différents types d’implants phaques

Comme pour les lentilles de contact ou les implants utilisés lors de la chirurgie de la cataracte, il existe différents types d’implants phaques, adaptés aux différents défauts visuels.

Les implants monofocaux

Beaucoup d’entre eux sont monofocaux. Cela signifie qu’ils corrigent la vision sur une seule distance, le plus souvent la vision de loin. Dans ce cas, les patients peuvent continuer à utiliser des lunettes pour la lecture, notamment lorsque la presbytie apparaît avec l’âge.

Les implants toriques

Pour les personnes présentant un astigmatisme associé à une myopie ou une hypermétropie, il existe des implants toriques, spécialement conçus pour corriger simultanément ces deux défauts.

La monovision

Chez les patients myopes qui commencent à devenir presbytes, certaines stratégies visuelles peuvent être proposées. La plus connue est la monovision : un œil est corrigé pour la vision de loin, tandis que l’autre conserve une légère myopie permettant de lire sans lunettes. Le cerveau apprend progressivement à combiner les informations des deux yeux pour offrir une vision fonctionnelle à différentes distances.

Déroulement de l’opération d’un implant phaque

La pose d’un implant phaque est une chirurgie rapide, réalisée en ambulatoire. Le patient arrive le matin à la clinique et peut rentrer chez lui quelques heures plus tard.

L’anesthésie est le plus souvent locale, par instillation de simples gouttes. L’intervention dure en moyenne une quinzaine de minutes par œil. Selon les cas, les deux yeux peuvent être opérés le même jour ou à quelques semaines d’intervalle. Le choix dépend des habitudes du chirurgien et du profil du patient.

Le chirurgien réalise une micro-incision cornéenne d’environ 3 mm, par laquelle l’implant, plié sur lui-même, est introduit dans l’œil.  Une fois en place derrière l’iris, il se déploie doucement. La petite incision ne nécessite pas de points de suture. Elle cicatrise spontanément. Un contrôle est systématiquement réalisé dans les heures et les jours suivants.

Suites opératoires après un implant ICL

Les suites sont généralement simples et peu douloureuses. Une à trois heures après l’intervention, le chirurgien contrôle la pression intraoculaire ainsi que la position de la lentille.

La plupart des patients ne ressentent pas de douleur, tout au plus une légère sensation de picotement ou de brûlure dans les premières heures. Une coque de protection est portée la nuit pendant quelques jours afin d’éviter tout frottement involontaire.

La récupération visuelle est souvent rapide. De nombreux patients constatent une amélioration nette dès le lendemain de l’intervention, et la qualité visuelle continue de s’améliorer progressivement au cours des semaines suivantes.

Un traitement par collyres antibiotiques et anti-inflammatoires est prescrit pendant trois semaines. Les activités quotidiennes peuvent être reprises rapidement, mais il est conseillé :

• d’éviter le sport intensif pendant dix jours ;
• d’attendre environ trois semaines avant la natation.

Complications possibles

Comme toute chirurgie intraoculaire, la pose d’un implant phaque comporte des risques, mais ceux-ci sont très rares lorsque les indications sont bien posées.

Parmi les complications possibles :

• Une élévation de la pression intraoculaire : elle est généralement transitoire et contrôlée par un traitement médical.
• Une mauvaise taille d’implant : Dans de rares cas, la taille de l’implant en place peut ne pas être parfaitement adaptée à l’anatomie de l’œil. Si cela se produit, l’implant peut être retiré et remplacé par un modèle plus approprié, plus petit ou plus grand. Cela peut se faire relativement facilement mais implique une deuxième intervention.
• Une infection intraoculaire : Les cas d’infection restent exceptionnels grâce aux protocoles de stérilisation et aux traitements antibiotiques préventifs.

Un suivi régulier par un ophtalmologiste est néanmoins important après l’intervention. Les spécialistes recommandent en général un contrôle annuel afin de vérifier la bonne position de l’implant et la santé globale de l’œil.

Les résultats des implants phaques

Ils sont excellents, à court et long terme, dans l’immense majorité des cas. De nombreuses études ont montré une amélioration très importante de l’acuité visuelle, avec une grande stabilité dans le temps. Chez les patients souffrant de lentilles de contact. Les images sont souvent perçues comme plus nettes, plus contrastées. La satisfaction des patients est globalement très élevée. Beaucoup évoquent le confort retrouvé dans les gestes du quotidien : myopie forte, la qualité optique peut parfois être supérieure à celle obtenue avec des lunettes ou des lentilles de contact. Les images sont souvent perçues comme plus nettes, plus contrastées. La satisfaction des patients est globalement très élevée. Beaucoup évoquent le confort retrouvé dans les gestes du quotidien :

• conduire sans lunettes ;
• pratiquer un sport librement ;
• voir net dès le matin ;
• ne plus dépendre des lentilles de contact.

Pour les patients bien sélectionnés, les implants phaques offrent ainsi une solution durable et discrète pour corriger des défauts visuels parfois très importants, tout en préservant l’anatomie naturelle de l’œil. Une technologie invisible, mais dont les effets, eux, sont bien visibles au quotidien. Chirurgien ophtalmologue à la Clinique Noémie de Rothschild à Paris, le Dr Alain Saad réalise cette opération.

Le prix d’une opération pour la pose d’un implant phaque

Le prix d’un implant phaque (ICL) est d’environ 2750 à 3000€ par œil.

En savoir plus sur les implants phaques

Une métanalyse de 2009 publiée dans le journal de référence « ophthalmology » conclut que la pose d’implants phaques ICL est efficace et sûre et permettait des résultats réfractifs stables pour le traitement des myopies modérées et fortes. D’autres études rapportent une bonne stabilité réfractive dans le temps sur près de 8 ans de suivi. Il semblerait que sur les fortes amétropies (myopie au delà de 8 dioptries) la qualité de vision obtenue après pose d'implant intraoculaire soit supérieure à celle obtenue par chirurgie laser.