Opération de l’hypermétropie

Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

C’est un défaut de réfraction : l’œil est légèrement trop court ou la cornée pas assez bombée. Résultat, l’image ne se forme pas directement sur la rétine, mais en arrière de celle-ci. Les personnes hypermétropes voient flou de près, et dans les formes plus marquées, la vision de loin peut également être altérée. Pour compenser ce défaut, l’œil fournit en permanence un effort d’accommodation. Cet effort, invisible mais constant, permet de maintenir une vision nette… au prix de maux de tête et d’une fatigue visuelle. Chez l’enfant, l’hypermétropie peut diminuer, voire disparaître avec la croissance de l’œil. A l’âge adulte, en revanche, elle devient stable. Une correction chirurgicale peut alors être envisagée.

Qui peut se faire opérer de l’hypermétropie ?

La première condition est simple : il faut attendre que le défaut de vision soit stabilisé, et que le patient ait plus de 18 ans. Cette stabilité est essentielle pour obtenir des résultats durables.

Certaines situations constituent des contre-indications temporaires ou définitives. C’est le cas de la grossesse et des mois qui suivent un accouchement : les variations hormonales peuvent modifier la vision et fausser les mesures préopératoires. Il est donc préférable d’attendre quelques mois. Certaines pathologies oculaires, comme le kératocône, ou une sécheresse oculaire sévère peuvent également empêcher une chirurgie au laser. Par ailleurs, la cornée ne doit pas être trop fine, ni présenter d’irrégularités. En effet, le Lasik agit en profondeur, dans le stroma, situé sous l’épithélium cornéen : une épaisseur suffisante est donc indispensable pour préserver la solidité de l’œil.

Avant toute décision, un bilan ophtalmologique approfondi est indispensable. Il permet de mesurer précisément l’hypermétropie, d’analyser la forme et l’épaisseur de la cornée, d’évaluer la qualité du film lacrymal et de s’assurer de l’absence de contre-indications. Ce bilan permet de confirmer l’éligibilité du patient et de choisir la technique la plus adaptée.

Opération de l’hypermétropie au laser : la technique Lasik

Aujourd’hui, la chirurgie au laser constitue la technique de référence pour corriger l’hypermétropie. La plus répandue est le LASIK (Laser in situ kératomileusis), qui bénéficie de plusieurs décennies de recul et d’un haut niveau de fiabilité. Le LASIK permet de corriger jusqu’à environ +8 dioptries d’hypermétropie.

Comment se déroule une opération Lasik ?

L’intervention est rapide, indolore et réalisée en ambulatoire. Le patient est éveillé mais ne ressent aucune douleur grâce à l’anesthésie locale par collyre.

Le chirurgien commence par préparer, à l’aide d’un laser femtoseconde, une fine lamelle de cornée appelée « capot » ou « volet ». Ce volet est soulevé pour accéder à la zone à traiter. Un second laser, dit excimer, entre alors en action pour remodeler la cornée. Contrairement à la chirurgie de la myopie, qui consiste à aplatir la cornée, la correction de l’hypermétropie vise à la rendre plus bombée. Le laser agit principalement en périphérie de la cornée afin de créer un léger dôme central. Cette nouvelle géométrie permet aux rayons lumineux de converger correctement sur la rétine. Cette étape du laser dure seulement quelques dizaines de secondes.

En fin d’intervention, le volet cornéen est repositionné. Il adhère naturellement, sans nécessiter de point de suture. L’intervention est terminée. Elle n’aura duré qu’une quinzaine de minutes au total pour les deux yeux. Après un contrôle, le patient peut rentrer chez lui, accompagné ou en taxi. 

Résultats après une opération de l’hypermétropie

La récupération visuelle après chirurgie laser est remarquablement rapide. Dans les heures qui suivent, il est fréquent de ressentir :

• une sensation de brûlure,
• des démangeaisons,
• des larmoiements,
• une légère gêne à la lumière.

Ces symptômes sont fréquents, mais transitoires. Cette gêne est généralement bien contrôlée par des antalgiques. La plupart des patients constatent une nette amélioration de leur vision dès la fin de la journée, surtout de près au départ, même si une légère fluctuation est possible les premiers jours. La stabilisation complète peut prendre quelques semaines. La grande majorité des patients retrouvent ensuite une vision nette sans correction, aussi bien de près que de loin.

Consignes après l’opération

Après une chirurgie de l’hypermétropie, quelques précautions sont nécessaires :

• utiliser les collyres antibiotiques et anti-inflammmatoires prescrits ;
• éviter la piscine pendant deux semaines ;
• éviter les environnements poussiéreux ;
• ne pas se maquiller les yeux les premiers jours ;
• faire des pauses régulières devant les écrans.

En revanche, la reprise du travail est possible dès le lendemain dans la majorité des cas.

Risques et complications

Les complications après une opération de l’hypermétropie restent rares, surtout lorsque l’indication est bien posée, et que l’intervention est réalisée par un chirurgien expérimenté et disposant d’un plateau technique moderne. Chirurgien ophtalmologue à Paris, le Dr Alain Saad pratique régulièrement cette opération.

Sécheresse oculaire

La sécheresse oculaire est l’effet secondaire le plus fréquent. Elle disparaît le plus souvent spontanément, en quelques semaines à quelques mois. En attendant, des larmes artificielles pourront redonner du confort au patient.

Régression de l’hypermétropie

Une autre possibilité est la régression du traitement. Avec le temps, le dôme cornéen créé peut légèrement s’affaisser, entraînant un retour partiel de l’hypermétropie. Des retouches au laser sont alors possibles.

Infection et complications rares

Le risque d’infection est exceptionnel et bien contrôlé par les traitements antibiotiques. Les complications plus graves, comme une fragilisation cornéenne, restent très rares et nécessitent une prise en charge spécialisée.

Implants phaques : une alternative au laser

Dans certaines situations, la chirurgie au laser n’est pas indiquée, notamment lorsque la cornée est trop fine ou en cas d’hypermétropie forte. Une alternative existe : la pose d’implants phaques (ICL ou IPCL). Il s’agit de lentilles artificielles extrêmement fines, conçues pour être placées à l’intérieur de l’œil.

Les avantages des implants phaques

Cette technique permet de corriger des hypermétropies allant d’environ +0,5 à +15 dioptries, avec ou sans astigmatisme associé. Elle est dite « additive », car elle ne modifie pas les structures naturelles de l’œil. Une lentille artificielle est insérée entre l’iris et le cristallin, lors d’une opération réalisée en ambulatoire. L’anesthésie est le plus souvent locale, par instillation de simples gouttes. Le chirurgien réalise une micro-incision cornéenne d’environ 3 mm, par laquelle l’implant, plié sur lui-même, est introduit dans l’œil. Une fois en place derrière l’iris, il se déploie doucement. L’intervention dure en moyenne une quinzaine de minutes par œil.

Une fois en place, l’implant est totalement invisible, aussi bien pour le patient que pour son entourage. Les résultats visuels sont généralement excellents et très stables dans le temps. La satisfaction des patients est globalement très élevée.

Les implants sont conçus pour rester en place plusieurs décennies, parfois toute la vie. Ceci dit, l’un des grands avantages de cette méthode est sa réversibilité. Si le patient, en vieillissant, a un jour besoin d’être opéré de la cataracte, l’implant peut être retiré.

Qui peut bénéficier d’implants phaques ?

Tous les patients ne sont pas éligibles. Les implants phaques nécessitent une anatomie oculaire compatible, notamment une chambre antérieure (l’espace entre l’iris et la cornée) suffisamment profonde pour accueillir l’implant en toute sécurité, sans risque pour les structures voisines.

Après 50 ans : le Prelex ou chirurgie du cristallin clair

Chez certains patients de plus de 50 ans, une autre option peut être envisagée : le Prelex, ou chirurgie du cristallin clair. Cette intervention consiste à remplacer un cristallin encore transparent, donc non atteint de cataracte, par un implant artificiel. L’intervention permet de corriger en même temps l’hypermétropie, et parfois aussi la presbytie.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention a lieu en ambulatoire, sous anesthésie locale, par simple instillation de gouttes. Le chirurgien réalise une micro-incision, ouvre délicatement la capsule du cristallin et introduit une sonde à ultrasons. Celle-ci fragmente et aspire le contenu du cristallin, tout en préservant sa fine enveloppe, le sac capsulaire. L’implant plié est ensuite inséré dans ce sac, à la place du cristallin clair retiré, où il se déploie instantanément. L’intervention est rapide, 10 à 15 minutes. On opère un œil d’abord, puis l’autre le même jour ou à quelques jours d’intervalle.

Les implants multifocaux, qui permettent de voir net à toutes les distances (près, loin et intermédiaire) sont le plus souvent privilégiés. Les complications graves sont rares. En réalité, la plus fréquente n’est pas liée à l’implant lui-même, mais au sac capsulaire qui l’entoure. Celui-ci peut s’opacifier au fil du temps : on parle de cataracte secondaire. Heureusement, une intervention très simple au laser Yag suffit, en quelques minutes, à rendre la transparence initiale.

Quels résultats attendre du Prelex ?

Les résultats sont excellents, durables, et permettent, dans la majorité des cas, de se passer définitivement de lunettes. La chirurgie Prelex a un grand avantage : les patients n’auront pas besoin de se faire opérer plus tard de la cataracte, qui touche une large part de la population, puisque le cristallin naturel a été retiré.

Quel est le prix d’une opération de l’hypermétropie ?

Le tarif varie selon la technique utilisée (LASIK, implants, Prelex), un devis personnalisé est établi lors du bilan préopératoire. En général, le prix varie entre 2600 euros et 3100 euros pour une chirurgie laser, 5000 euros pour une chirurgie PRELEX et 5800 euros pour des implant phaques.