PRELEX (chirurgie du cristallin clair)

Qu’est-ce que le PRELEX ?

Le principe du PRELEX (pour Presbyopic Lens Exchange) est une chirurgie du cristallin clair consistant à remplacer le cristallin encore transparent, donc non atteint de cataracte, par une lentille artificielle. Cette approche repose sur une technique parfaitement éprouvée : celle de la chirurgie de la cataracte, l’intervention chirurgicale la plus pratiquée en France, avec près d’un million d’opérations chaque année. La différence entre les deux interventions tient uniquement à l’état du cristallin. Dans le cas du Prelex, il est clair. Mais avec l’âge, il se rigidifie progressivement et n’assure plus l’accommodation, mécanisme indispensable à la vision de près. En le remplaçant par un implant intraoculaire, le chirurgien corrige à la fois la presbytie et les éventuels défauts visuels associés, de façon définitive.

A qui s’adresse la chirurgie PRELEX ?

La chirurgie du cristallin clair concerne principalement les patients presbytes, généralement après 50 ans, qui présentent une amétropie associée (myopie, hypermétropie ou astigmatisme) et souhaitent réduire fortement, voire supprimer, leur dépendance aux lunettes.

Contre-indications

Le PRELEX constitue souvent une excellente alternative lorsque la chirurgie laser est contre-indiquée :

• cornée trop fine ;
• cornée irrégulière ;
• sécheresse oculaire importante.

Peut-on réaliser un PRELEX avant 50 ans ?

Cette intervention reste plus rare chez les patients jeunes. En effet, retirer un cristallin clair avant 50 ans augmente légèrement le risque de décollement de rétine, notamment chez les forts myopes. D’où l’importance d’un bilan préopératoire rigoureux, incluant un examen minutieux de la rétine, de la cornée et du nerf optique, ainsi qu’un échange détaillé sur les attentes du patient.

Types d'implants pour une chirurgie du cristallin clair

Le choix de l’implant est une étape déterminante, car il conditionne le confort visuel après l’opération. Plusieurs types d’implants sont aujourd’hui disponibles.

Les implants monofocaux

Les implants monofocaux corrigent une seule distance :

• soit la vision de loin ;
• soit la vision de près.

Ils offrent une excellente qualité visuelle mais nécessitent le port de lunettes pour certaines activités.

Les implants multifocaux

Les implants multifocaux permettent de voir net :

• de loin ;
• à distance intermédiaire ;
• de près.

Ils offrent une grande autonomie visuelle et permettent souvent de se passer de lunettes.

Cependant, chez certains patients, ils peuvent provoquer :

• des halos lumineux ;
• des éblouissements nocturnes ;
• une gêne lors de la conduite de nuit.

Les implants EDOF (profondeur de champ étendue)

Les implants EDOF offrent une vision plus continue, particulièrement confortable :

• pour la vision de loin ;
• en vision intermédiaire.

Ils limitent généralement les phénomènes de halos et d’éblouissements nocturnes parfois observés avec les multifocaux classiques. En contrepartie, la vision de près peut être moins performante.

Le choix se fait au cas par cas, en fonction du mode de vie, des attentes visuelles et des caractéristiques anatomiques de l’œil.

Se préparer avant une opération PRELEX

La préparation est simple, mais essentielle pour garantir la précision des mesures préopératoires.

Les patients porteurs de lentilles souples doivent les retirer au minimum 48h avant l’intervention (trois semaines pour les lentilles rigides).

Le maquillage des yeux est interdit le jour de l’opération, et le patient doit être à jeun depuis au moins six heures.

Le déroulement d'une chirurgie PRELEX

La chirurgie PRELEX se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale, par simple instillation de gouttes. Un anesthésiste est présent, et peut renforcer le degré de sédation selon le souhait du patient. Cela permet de faire disparaître toute douleur ou anxiété. Un écarteur est installé pour maintenir les yeux ouverts et empêcher tout clignement.

Le chirurgien réalise une micro-incision, ouvre délicatement la capsule du cristallin et introduit une sonde à ultrasons. Celle-ci fragmente et aspire le contenu du cristallin, tout en préservant sa fine enveloppe, le sac capsulaire. L’implant plié est ensuite inséré dans ce sac, à la place du cristallin clair retiré, où il se déploie instantanément. Dans la majeure partie des cas, aucune suture n’est nécessaire. Des gouttes antibiotiques sont introduites dans l’œil opéré. L’intervention est rapide, 10 à 15 minutes. On opère un œil d’abord, puis l’autre le même jour ou à quelques jours d’intervalle.

Suites opératoires

Le patient rentre chez lui le jour même. Il porte une coque de protection la nuit pendant une semaine. La douleur est quasiment inexistante. Un larmoiement et une sensibilité accrue à la lumière peuvent survenir dans les premières 24 heures. La récupération visuelle est rapide : la vision s’éclaircit souvent dès le lendemain. Le patient peut reprendre ses activités habituelles le jour suivant l’opération, à condition de ne pas se maquiller dans les sept jours suivant l’intervention, d’éviter le sport intensif pendant dix jours, et la natation pendant trois semaines. Un traitement par collyres (antibiotiques et anti-inflammatoires) est prescrit pour quelques semaines.

Risques et complications du PRELEX

Les complications graves sont rares.

Cataracte secondaire

La complication la plus fréquente n’est pas liée à l’implant lui-même, mais au sac capsulaire qui l’entoure. Celui-ci peut s’opacifier au fil du temps : on parle de cataracte secondaire. Heureusement, une intervention très simple au laser Yag, en quelques minutes, suffit à rendre la transparence initiale.

Complications rares

Une dégradation de la qualité de l’implant ou sa luxation sont des complications exceptionnelles. Il peut alors être nécessaire, soit de changer l’implant, soit de le repositionner.

Les cas d’infection sont exceptionnels, et se traitent avec des collyres antibiotiques.

Résultats après un PRELEX

Les résultats de la chirurgie du cristallin clair sont excellents dans l’immense majorité des cas.

Dans 95% des cas, les patients n’auront plus besoin de porter des lunettes. La chirurgie Prelex a un grand avantage : les patients n’auront pas besoin de se faire opérer plus tard de la cataracte, qui touche une large part de la population, puisque le cristallin naturel a été retiré.

Prix d’une chirurgie du cristallin clair

Le prix d’une opération Prelex est compris entre 2250 et 2750€ par œil.