Hypermétropie

Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

Comme la myopie et l’astigmatisme, l’hypermétropie est un trouble de la réfraction, c’est-à-dire de la manière dont l’œil fait converger la lumière. A l’inverse de la myopie qui est liée à un œil trop long, l’œil hypermétrope est trop court. Résultat : les rayons lumineux qui entrent dans l’œil se focalisent en arrière de la rétine, plutôt que sur la rétine. L’image des objets proches devient floue, et parfois celle des objets éloignés aussi.

L’hypermétropie est présente dès la naissance, tout simplement parce que les yeux des bébés sont naturellement petits. Dans la majorité des cas, elle diminue spontanément : l’œil grandit pendant l’enfance, et le défaut se corrige naturellement.

Pourquoi certains hypermétropes voient-ils bien sans lunettes ?

Certaines personnes hypermétropes compensent naturellement leur trouble grâce à l’accommodation. Le cristallin jeune agit comme un autofocus capable de modifier sa puissance pour ramener l’image sur la rétine. Chez les sujets jeunes, cette capacité est très efficace.

Trois évolutions sont possibles pendant l’enfance :

• L’œil grandit suffisamment, et l’hypermétropie disparaît.
• Il reste légèrement trop court : l’hypermétropie persiste mais reste stable.
• Il grandit tellement que l’ex-hypermétrope devient myope.

Contrairement aux idées reçues, l’hypermétropie ne s’aggrave pas avec l’âge, pour une raison simple : l’œil ne raccourcit jamais. En revanche, les symptômes peuvent apparaître ou s’intensifier après 40 ans, lorsque la capacité d’accommodation (de mise au point) diminue.

Hypermétropie ou presbytie : quelle différence ?

Ces deux troubles sont souvent confondus car ils ont un point commun : la difficulté à voir de près. Mais leurs causes n’ont rien à voir.

L’hypermétropie est un défaut de longueur de l’œil, présent dès l’enfance.

La presbytie correspond au vieillissement du cristallin, qui perd de sa souplesse vers 40-45 ans et n’arrive plus à bien faire la mise au point, rendant floue la vision de près.

Une personne peut donc être à la fois hypermétrope et presbyte, ce qui explique qu’après 40 ans, même ceux qui n’avaient jamais eu de lunettes commencent à en avoir besoin.

Quels sont les symptômes de l’hypermétropie ?

Chez l’enfant :

L’hypermétropie est plutôt fréquente chez les plus jeunes, mais souvent silencieuse. Certains enfants voient très bien… au prix d’un gros effort d’accommodation. Autrement dit, leur cristallin se déforme pour faire la mise au point, ramenant l’image sur la rétine et permettant ainsi de voir net de près.

Lorsque l’hypermétropie est importante et non corrigée, il peut apparaître un strabisme convergent : l’enfant louche, car l’œil force pour voir net. Cette situation nécessite impérativement une correction précoce.

D’où l’importance de faire contrôler sa vue régulièrement, au plus tard à l’entrée au CP, voire plus tôt si l’enfant se plaint de maux de tête, cligne souvent des yeux ou se rapproche trop de ses cahiers. L’ophtalmologiste pourra lui prescrire une correction si nécessaire. Essentiel, pour ne pas qu’une mauvaise vue affecte ses résultats scolaires.

Chez l’adulte :

L’hypermétropie légère peut passer totalement inaperçue pendant des années. Le cristallin compense en effectuant en permanence un travail d’accommodation, comme un autofocus naturel qui force un peu. Mais ces efforts continus peuvent entraîner une fatigue visuelle, des maux de tête (surtout en fin de journée ou après un travail prolongé sur écran), des yeux rouges, des picotements… Chez certains, la vision peut se troubler par moments : ils voient net le matin, mais flou le soir, signe d’une accommodation épuisée.

Pourquoi devient-on hypermétrope ?

Dans la grande majorité des cas, l’hypermétropie est due à un globe oculaire trop court. Plus rarement, elle peut être liée à une cornée trop plate ou un cristallin insuffisamment convergent. L’intensité du trouble se mesure en dioptries. Inférieure à +2D, il est faible. Entre +2 et +4D, il est modéré. Au-delà de +4 dioptries, il est fort. Un facteur héréditaire est souvent retrouvé. Avoir un de ses parents, ou les deux, hypermétrope(s) augmente la probabilité que l’enfant le soit aussi.

Comment mesure-t-on l’hypermétropie ?

L’ophtalmologiste évalue l’acuité visuelle en faisant lire des lettres de plus en plus petites. Mais chez les jeunes (et parfois chez les adultes) l’œil compense tellement bien qu’il faut bloquer l’accommodation. On pratique alors une cycloplégie : quelques gouttes dans les yeux qui bloquent temporairement la mise au point. Cela permet de mesurer précisément la correction nécessaire. L’examen permet également de vérifier que l’hypermétropie n’est pas associée à un strabisme ou à une amblyopie, deux situations qui nécessitent une prise en charge spécifique.

Comment corriger l’hypermétropie ?

Les lunettes

Les verres adaptés à ce défaut sont dits convexes, c’est-à-dire fins sur les bords et plus épais au centre. Ils permettent de ramener l’image sur la rétine et de rétablir une vision nette. Certains les utilisent en permanence, d’autres uniquement pour la vision de près, par exemple pour lire un livre ou travailler sur un ordinateur. Les enfants ayant un strabisme doivent les porter toute la journée.

Les lentilles de contact

Plus discrètes que les lunettes, elles corrigent aussi très bien l’hypermétropie. Mais elles demandent un entretien méticuleux, pour éviter les risques d’infection. Elles sont déconseillées en cas de sécheresse oculaire importante.

Chirurgie de l’hypermétropie : quelles solutions ?

Lorsque l’hypermétropie est stable et que le patient a plus de 18 ans, une chirurgie réfractive peut être envisagée. La chirurgie au laser donne d’excellents résultats. Elle remodèle la cornée pour que les images soient projetées au bon endroit sur la rétine.

Le Lasik

Le Lasik est la technique de référence et peut corriger parfois jusqu’à 8 dioptries d’hypermétropie. L’intervention est rapide et indolore, la récupération quasi immédiate.

Les implants phaque (ICL)

La pose d’implant phaque (ICL) est également possible dans certaines situations pour corriger l’hypermétropie.

La chirurgie du cristallin clair

Après 55 ans, chez certains patients, on peut aussi proposer une chirurgie du cristallin clair. Elle consiste à remplacer le cristallin avant l’apparition d’une cataracte, en corrigeant en même temps l’hypermétropie, et parfois aussi la presbytie.

Quel est le prix d’une opération de l’hypermétropie ?

Le tarif varie selon la technique utilisée (LASIK, implants, Prelex), un devis personnalisé est établi lors du bilan préopératoire. En général, le prix varie entre 2600 euros et 3100 euros pour une chirurgie laser, 5000 euros pour une chirurgie PRELEX et 5800 euros pour des implant phaques.

Quels résultats attendre après correction de l’hypermétropie ?

Grâce aux progrès des lunettes, des lentilles et de la chirurgie réfractive, les résultats sont aujourd’hui excellents dans la majorité des cas.

Une bonne correction permet :

• de retrouver une vision nette ;
• de réduire la fatigue visuelle ;
• d’améliorer le confort de lecture ;
• de limiter les maux de tête ;
• d’améliorer la qualité de vie au quotidien.