Lentilles monofocales

Qu’est-ce qu’une lentille monofocale ?

Une lentille monofocale est un implant intraoculaire qui corrige la vision à une seule distance. Lors d’une chirurgie de la cataracte, le chirurgien retire le cristallin devenu opaque puis le remplace par cette lentille artificielle transparente.

Les lentilles monofocales sont particulièrement adaptées aux personnes qui :

• privilégient une vision nette et stable ;
• acceptent le port de lunettes pour certaines activités ;
• conduisent beaucoup, notamment la nuit.

Le choix se fait toujours au cas par cas, en fonction du mode de vie, des attentes et de l’état des yeux. La décision est prise conjointement avec le chirurgien, lors d’une consultation préopératoire approfondie, au cours de laquelle les bénéfices et les limites sont clairement expliqués.

Comment fonctionne une lentille monofocale ?

Pour comprendre, il faut imaginer l’œil comme un appareil photo. Les rayons lumineux réfléchis par les objets que nous regardons traversent d’abord la cornée, qui joue le rôle de lentille. Ils passent ensuite à travers l’iris, puis le cristallin, avant d’atteindre la rétine, qui fait office de pellicule. Les millions de photorécepteurs qui s’y trouvent travaillent jour et nuit à transformer la lumière en influx nerveux. Le nerf optique, sorte de « câble », transporte ces messages de l’arrière de l’œil vers le cerveau. C’est ce dernier qui va reconstituer l’image.

Lorsque le cristallin devient opaque à cause de la cataracte, la lumière ne le traverse plus correctement. Les rayons lumineux ne sont plus focalisés avec précision sur la rétine. Cela entraîne une vision floue, comme à travers un verre dépoli, une baisse des contrastes, des couleurs moins vives, et une sensibilité accrue à l’éblouissement, en particulier la nuit.

Pour retrouver une vision nette, le cristallin opacifié doit être retiré et remplacé par une lentille intraoculaire (LIO).

Une lentille est dite « monofocale » lorsqu’elle ne possède qu’une seule distance de mise au point. Autrement dit, elle permet de voir net… mais à une distance précise seulement.

Vision de loin ou vision de près : il faut choisir

Le plus souvent, les lentilles monofocales sont réglées pour la vision de loin. Après l’opération, le patient voit nettement la route, ou la télévision, mais aura besoin de lunettes pour lire ou consulter son téléphone.

Plus rarement, la lentille peut être réglée pour la vision de près : la lecture devient possible sans lunettes, mais celles-ci restent indispensables pour bien voir de loin.

Les avantages des lentilles monofocales

Les principaux avantages sont :

• excellente qualité d’image ;
• sécurité éprouvée ;
• très bonne vision de près ;
• peu d’effets secondaires ;
• remboursement par l’Assurance maladie.

Le déroulement de l’opération de la cataracte

Elle a lieu, le plus souvent, en ambulatoire. Des gouttes anesthésiantes sont instillées dans l’œil. Le patient reste éveillé, mais ne ressent aucune douleur.

Le chirurgien ophtalmologue réalise une incision microscopique dans la cornée, ouvre le sac capsulaire contenant le cristallin naturel, puis fragmente celui-ci grâce à des ultrasons (un procédé appelé phacoémulsification). Les fragments sont aspirés. La place est libre pour la lentille intraoculaire. Celle-ci est pliée, introduite dans le sac capsulaire, où se trouvait quelques instants plus tôt le cristallin opacifié. Elle s’y déploie naturellement. L’intervention dure une quinzaine de minutes. Un seul œil est opéré à la fois. Le second est pris en charge quelques semaines plus tard.

Soins post-opératoires

Le patient rentre chez lui le jour même. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits pour quelques semaines. Pour que la cicatrisation se déroule correctement, certaines consignes doivent être respectées : ne pas se frotter l’œil, éviter les environnements poussiéreux et la piscine pendant quelques semaines.

La récupération visuelle est rapide, souvent en quelques jours.

Questions fréquentes

Pourquoi une lentille monofocale ne corrige-t-elle pas toutes les distances ?

C’est une question d’optique : une lentille monofocale concentre la lumière en un seul point sur la rétine. On peut la comparer à un projecteur qui forme un spot lumineux sur le mur. Si le mur est exactement à la bonne distance, l’image est nette. Mais si on rapproche ou si on éloigne le mur, le spot devient flou.

Dans l’œil, c’est la même chose. Lorsque l’objet regardé se trouve à la distance prévue, la lumière converge parfaitement sur la rétine : la vision est nette. Si l’objet est plus proche ou plus éloigné, la lumière converge en avant ou en arrière de la rétine, et l’image devient floue.

C’est pour cela que la lentille monofocale ne peut pas corriger simultanément la vision de près et de loin.

Pourquoi les lentilles monofocales sont-elles les plus utilisées ?

Elles sont très souvent proposées lors d’une chirurgie de la cataracte, et cela n’a rien d’un hasard. Avant tout, elles offrent une excellente qualité optique, avec une image stable et naturelle. Elles sont aussi très fiables, avec un recul de plusieurs décennies. Les effets secondaires visuels, comme l’éblouissement ou les halos lumineux, sont rares.

Quel est le prix des lentilles monofocales ?

Leur coût est un autre avantage non négligeable. Les lentilles monofocales dans le cadre d’une chirurgie de la cataracte sont prises en charge par l’Assurance maladie.

Faut-il encore porter des lunettes avec des lentilles monofocales ?

Oui, c’est probable. Avec des lentilles monofocales réglées pour la vision de loin, les lunettes restent nécessaires pour la vision de près, comme la lecture. C’est un point essentiel à bien comprendre avant l’opération. Une monovision peut parfois être envisagée pour corriger un œil en vision de loin et un œil en vision de près ce qui diminue le besoin de verres correcteurs.

La vision est-elle meilleure après une opération de la cataracte ?

Pour la grande majorité des patients, la réponse est oui, nettement.

Les lentilles monofocales durent-elles toute la vie ?

Absolument ! Elles ont une durée de vie illimitée. Elles ne s’usent pas. Une fois en place, elles restent stables.