LASIK

Qu’est-ce que le LASIK ?

Le terme LASIK est l’abréviation de Laser in Situ Keratomileusis. Derrière ce nom technique se cache un principe relativement simple : corriger un défaut de vision en modifiant la forme de la cornée, la partie transparente située à l’avant du globe oculaire. Dans un œil sans défaut visuel, les rayons lumineux traversent la cornée puis le cristallin avant de se focaliser exactement sur la rétine, au fond de l’œil. C’est cette mise au point qui permet d’obtenir une image nette. Mais lorsque la cornée est trop bombée, trop plate ou irrégulière, la lumière ne se focalise pas au bon endroit. L’image devient floue : c’est ce qu’on appelle un trouble de la réfraction.

Le LASIK utilise des lasers d’une extrême précision (laser excimer et laser femtoseconde) pour remodeler la cornée à l’échelle du micron, et lui redonner une forme adaptée. La lumière peut alors à nouveau se focaliser correctement sur la rétine, permettant une vision nette, sans lunettes ni lentilles. La correction ainsi obtenue est permanente : la cornée garde sa nouvelle forme et la vision reste stable dans la grande majorité des cas.

Le LASIK permet de corriger la grande majorité des troubles de la réfraction :

• Le LASIK est utilisé pour corriger la myopie, jusqu’à -10 dioptries (parfois davantage selon l’épaisseur cornéenne)
• L’hypermétropie peut être corrigée, souvent jusqu’à +6 dioptries (et parfois jusqu’à +8 selon la topographie cornéenne).
• Le LASIK peut corriger également l’astigmatisme jusqu’à -6 dioptries.
• Dans certains cas, le LASIK peut être utilisé pour corriger la presbytie.

La chirurgie LASIK est la deuxième chirurgie oculaire la plus pratiquée au monde, juste après celle de la cataracte. Elle combine efficacité, confort postopératoire et récupération visuelle rapide.

Qui peut bénéficier d’une opération LASIK ?

Même si le LASIK est très efficace, il ne s’adresse pas à tout le monde.

Conditions pour être opérable au LASIK

La première est la stabilité du défaut visuel. Concrètement, la correction ne doit pas avoir évolué de plus de 0,5 dioptrie au cours de l’année précédente.

Âge pour faire un LASIK

Le LASIK est généralement réalisé entre 21 et 65 ans. Au-delà, les chirurgiens privilégient souvent une autre stratégie : la chirurgie du cristallin dite « anticipée », qui permet à la fois de corriger un défaut de vision, et d’anticiper l’apparition d’une cataracte.

Contre-indications au LASIK

La cornée doit également répondre à des critères précis. Elle ne doit pas être trop fine, ni présenter d’irrégularités. Le LASIK agit en profondeur, dans le stroma, situé sous l’épithélium cornéen : une épaisseur suffisante est donc indispensable pour préserver la solidité de l’œil.

Certaines pathologies constituent des contre-indications, en particulier le kératocône, une déformation progressive de la cornée. Une sécheresse oculaire sévère peut également rendre le LASIK déconseillé. Dans ces situations, d’autres techniques de chirurgie réfractive peuvent être proposées.

Bilan préopératoire au LASIK

Avant l’intervention, le patient a rendez-vous avec son chirurgien ophtalmologue pour un bilan préopératoire approfondi. Cette étape est essentielle pour garantir à la fois l’efficacité et la sécurité de l’intervention. Elle comprend :

• un examen complet de la vue ;
• une mesure précise des défauts visuels ;
• un examen du fond d’œil ;
• une évaluation de la qualité du film lacrymal
• une analyse fine de la cornée, notamment grâce à la topographie cornéenne, qui en étudie la forme, l’épaisseur et la régularité.

Le chirurgien recherche d’éventuelles contre-indications, comme une pathologie oculaire ou une sécheresse importante. Les technologies actuelles permettent d’analyser la cornée dans ses moindres détails. Ces mesures servent à programmer le laser avec une haute précision, de manière personnalisée.

Le rendez-vous est aussi l’occasion d’un échange approfondi avec le chirurgien. Le patient peut évoquer ses attentes, son activité professionnelle, ses loisirs, ou encore son rapport aux lunettes et aux lentilles. A partir de l’ensemble des données récoltées, le chirurgien détermine si le LASIK est indiqué. Et si ce n’est pas le cas, il oriente vers la technique la plus adaptée.

Se préparer avant une opération LASIK

La préparation est simple mais importante. Il faut arrêter de porter ses lentilles quelques jours ou quelques semaines plus tôt, selon qu’elles soient souples ou rigides, car elles modifient temporairement la forme naturelle de la cornée. 

Le jour de l’intervention, il est recommandé de ne pas se maquiller les yeux. En revanche, il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Le patient peut manger normalement avant l’intervention. Pour les personnes particulièrement anxieuses, un léger anxiolytique peut être prescrit afin d’aborder l’intervention plus sereinement.

Déroulement d'une chirurgie LASIK

Le LASIK est une procédure rapide et indolore. Des gouttes anesthésiques sont instillées dans les yeux. Un petit instrument maintient les paupières bien ouvertes, empêchant tout clignement. Le patient est allongé et fixe une lumière pendant que le laser agit. 

Dans un premier temps, un laser femtoseconde découpe une fine lamelle de cornée, appelée « capot » ou « volet ». Cette étape ne dure que quelques secondes. Le chirurgien soulève ensuite ce capot pour accéder au tissu cornéen sous-jacent. Un second laser, excimer, remodèle alors la cornée avec une extrême précision, à différents endroits (centre, périphérie…) selon le défaut à corriger. Cette étape dure seulement quelques dizaines de secondes. Le capot est ensuite repositionné à sa place initiale, où il adhère naturellement sans nécessiter de points de suture. L’intervention est terminée. Elle n’aura duré qu’une quinzaine de minutes au total pour les deux yeux. Après un contrôle, le patient peut rentrer chez lui, accompagné ou en taxi.

LASIK microkératome ou femtoseconde : quelles sont les différences ?

LASIK au microkératome

Au départ, la lamelle cornéenne du LASIK était découpée à l’aide d’un microkératome, un instrument muni d’une lame très fine. Cette technique est toujours utilisée dans certains centres et reste efficace lorsqu’elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés.

LASIK 100% laser femtoseconde

Depuis une vingtaine d’années, une technique s’est largement développée : le laser femtoseconde. Celui-ci permet de créer la lamelle cornéenne grâce à des impulsions laser ultrarapides, sans lame mécanique. Cette évolution présente plusieurs avantages :

• une précision accrue dans l’épaisseur du capot;
• une meilleure reproductibilité du geste chirurgical;
• et une réduction de certaines complications rares liées à la découpe mécanique.

Pour ces raisons, le LASIK entièrement réalisé au laser est aujourd’hui devenue la technique la plus répandue dans de nombreux centres de chirurgie réfractive.

Suites d'une opération LASIK

La récupération est remarquablement rapide. Dans les 3 à 6h qui suivent, une sensation de brûlure, de démangeaisons, ou de larmoiements est fréquente, mais transitoire. Cette gêne est généralement bien contrôlée par des antalgiques, et disparaît généralement en quelques heures. La vision est floue le jour même de l’intervention, le temps que la cornée cicatrise, puis s’améliore nettement dès le soir même. Le patient peut déjà reprendre ses activités, à l’exception des sports à risque de choc oculaire et de la natation, qui doivent être évités pendant deux semaines. Il est important de ne pas se frotter les yeux. Des coques de protection sont portées la nuit pendant quelques jours, pour éviter tout frottement involontaire. A l’extérieur, le port de lunettes de soleil est recommandé une quinzaine de jours.

Effets secondaires possibles

Des symptômes tels qu’une sensibilité accrue à l’éblouissement, des halos lumineux la nuit, et une sécheresse oculaire sont fréquents. Mais ils disparaissent le plus souvent spontanément quelques semaines à quelques mois après l’opération. En attendant, des larmes artificielles amélioreront le confort. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires devront être instillés pendant trois semaines, selon les instructions du chirurgien.

Résultats d'une opération LASIK

Excellents. Dans l’immense majorité des cas, la correction est stable et durable. Les patients atteignent une acuité visuelle proche de celle obtenue avec leurs lunettes ou leurs lentilles, parfois même meilleure. La correction est généralement stable dans le temps. Lorsque le défaut visuel est très important, une retouche peut parfois être proposée afin d’affiner le résultat. Les cas rares de sur ou sous-correction peuvent ainsi nécessiter une seconde intervention. Globalement, les patients opérés se déclarent très satisfaits de leur intervention. Pour beaucoup, le LASIK marque un véritable tournant : celui d’une vision retrouvée, libérée de la contrainte quotidienne des lunettes et des lentilles. Une transformation discrète, mais qui change profondément le confort de vie au quotidien.

Questions fréquentes

Le LASIK est-il définitif ?

Oui, la correction de la cornée est permanente. Cependant, certains phénomènes naturels liés à l’âge peuvent apparaître indépendamment du LASIK, notamment la presbytie et la cataracte.

Quel est le prix d’une chirurgie LASIK ?

Le prix d’une opération de chirurgie réfractive au laser LASIK est compris entre 1400 et 1650€ par œil.