Lentilles multifocales

Qu’est-ce qu’une lentille multifocale ?

Lors de l’opération de la cataracte, le cristallin opacifié est remplacé par une lentille intraoculaire, parfaitement transparente. Cet implant n’a pas seulement vocation à remplacer le cristallin : il peut aussi corriger les défauts visuels préexistants, comme la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. Contrairement aux lentilles monofocales, qui ne possèdent qu’un seul foyer optique, les lentilles multifocales intègrent plusieurs zones de focalisation sur un même implant. Elles permettent ainsi à l’œil de former des images nettes à différentes distances.

Les différents types de lentilles multifocales

Les lentilles bifocales

Elles proposent deux foyers :

• un pour la vision de loin ;
• un pour la vision de près.

Elles sont très peu utilisées aujourd’hui.

Les lentilles trifocales

Ce sont aujourd’hui les implants les plus utilisés. Ils ajoutent un foyer intermédiaire, essentiel pour :

• le travail sur écran ;
• la lecture sur tablette ou smartphone ;
• la cuisine ;
• les activités du quotidien.

Le fonctionnement les lentilles multifocales

Selon l’objet regardé, de loin, à distance intermédiaire ou de près, la lentille focalisera l’image sur la rétine et la vision sera ainsi nette.

La réussite d’un implant multifocal ne repose pas uniquement sur la technologie de la lentille. Elle dépend aussi de la capacité du cerveau à s’adapter. Chez la majorité des patients, cette neuro-adaptation se fait rapidement, en quelques semaines. Progressivement, la vision devient plus fluide, plus naturelle, et les phénomènes visuels parasites s’estompent.

Les avantages des lentilles multifocales après une opération de la cataracte

Le principal avantage des lentilles multifocales est clair : réduire fortement la dépendance aux lunettes. Après l’opération, la grande majorité des patients peuvent :

• lire sans lunettes ;
• travailler sur ordinateur ;
• conduire
• reconnaître les visages à distance ;
• utiliser leur téléphone confortablement.

Une minorité peut conserver une paire d’appoint pour des tâches très spécifiques (lecture prolongée en faible luminosité, par exemple), mais l’autonomie visuelle est généralement très élevée.

Indications et contre-indications des lentilles multifocales

Le choix de l’implant est hautement personnalisé. Il repose sur une analyse fine du mode de vie, des attentes, de la profession, des loisirs, mais aussi de l’état de l’œil. La consultation préopératoire est une étape clé. Le patient doit être acteur de sa décision, guidé par son chirurgien.

Les lentilles multifocales sont contre-indiquées ou déconseillées chez certains patients, notamment ceux qui conduisent intensément la nuit, les patients présentant certaines pathologies oculaires associées (maculopathie, glaucome évolué, atteinte de la cornée…) ou une sécheresse oculaire sévère non contrôlée.

Déroulement de l’opération de la cataracte

L’intervention est aujourd’hui la plus pratiquée en France. Elle a lieu, le plus souvent, en ambulatoire. Après l’instillation de gouttes anesthésiantes dans l’œil, le chirurgien réalise une minuscule incision dans la cornée. Le cristallin est fragmenté par ultrasons (un procédé appelé phacoémulsification) puis aspiré. La place est libre pour la lentille intraoculaire. Celle-ci est pliée, introduite dans le sac capsulaire, où se trouvait quelques instants plus tôt le cristallin opacifié. Elle se déploie spontanément. L’intervention dure une quinzaine de minutes. Un seul œil est traité, le deuxième le sera quelques jours ou semaines plus tard. Dans certains cas, les deux yeux peuvent être opérés le même jour.

Soins post-opératoires

Le patient rentre chez lui le jour même. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits pendant plusieurs semaines. Il est essentiel de respecter les consignes post-opératoires : ne pas se frotter l’œil, éviter la piscine et les environnements poussiéreux pendant quelques semaines.

La récupération visuelle est généralement rapide, mais la vision continue de s’affiner au fil des jours.

Avec les lentilles multifocales, une période de neuro-adaptation est normale. Elle peut durer de quelques jours à plusieurs semaines. Progressivement, la vision devient plus stable, plus confortable, plus naturelle.

Prix et remboursement des lentilles multifocales

Les lentilles multifocales représentent un surcoût par rapport aux implants standards.

• L’opération de la cataracte est prise en charge par l’Assurance maladie.
• Le supplément lié aux implants multifocaux n’est généralement pas remboursé.
• Certaines mutuelles peuvent toutefois couvrir une partie du reste à charge.

Pour de nombreux patients, cet investissement est compensé par :

• la réduction des dépenses en lunettes,
• le confort visuel retrouvé,
• une meilleure qualité de vie.

Questions fréquentes sur les lentilles multifocales

Comment une lentille peut-elle voir à toutes les distances ?

Tout est une question de répartition de la lumière. Une lentille monofocale concentre 100% de la lumière en un seul point focal. Une lentille multifocale, elle, partage la lumière entrante entre plusieurs foyers. Une partie sert à la vision de loin, une autre à la vision intermédiaire, une autre encore à la vision de près. C’est ce partage de la lumière qui permet de voir à différentes distances.

Halos lumineux et éblouissements : quels sont les effets secondaires possibles ?

Chez certains patients, des phénomènes visuels indésirables, comme des halos (des cercles lumineux entourant une source de lumière, comme des phares), ou une sensation d’éblouissement. Ces effets ont essentiellement lieu la nuit, en particulier lors de la conduite, car la pupille se dilate, laissant entrer davantage de lumière à travers les différentes zones optiques de la lentille.

Dans la majorité des cas, ces phénomènes diminuent après quelques semaines à quelques mois après l’opération, grâce à la neuro-adaptation. Mais chez une minorité de patients, ils peuvent persister, mais sont en général bien tolérés.

Quelle est la durée de vie des lentilles intraoculaires ?

Une fois implantées, elles se gardent à vie. Elles ne s’usent pas, et n’ont pas besoin d’être remplacées. La cataracte, elle, ne récidive pas. Seule une opacification secondaire de la capsule peut survenir, facilement traitée par laser en consultation.

Quels résultats attendre après une chirurgie de la cataracte avec implants multifocaux ?

Lorsqu’elles sont bien indiquées, les lentilles multifocales offrent un excellent niveau de satisfaction. La grande majorité des patients peuvent se passer définitivement, après l’opération, de lunettes. Un véritable confort. Une petite lentille, certes. Mais pour beaucoup, un immense changement de vie.