Questions fréquentes sur la chirurgie réfractive

Les deux techniques opératoires sont différentes. Dans le LASIK, la correction de la réfraction par laser excimer est effectuée sous un capot cornéen préalablement préparé à l’aide d’un autre laser appelé laser femtoseconde. Pour la PKR, la correction de la réfraction se fait à la surface de la cornée.

Les deux techniques ont pour objectif d’obtenir une correction totale et de vous permettre de vous débarrasser du port de lunettes. Selon les examens pré-operatoires votre chirurgien choisira quelle technique est la plus adaptée à votre cas.

Le tarif d'une chirurgie laser à l'institut laser Noémie de Rothschild à Paris, pour la correction de la myopie, de l'hypermétropie, de l'astigmatisme ou de la presbytie varie entre 2300 euros et 3500 euros environ (pour les deux yeux) selon la technique utilisée. Le LASIK femtoseconde coûte en règle générale plus cher qu'un Laser de surface (PKR), pour la simple raison qu'un matériel supplémentaire (dont le prix n'est pas négligeable) est utilisé pour la réalisation de la chirurgie.

Certaines cornées trop fines ou présentant un aspect particulier ne peuvent (et ne doivent pas !) bénéficier d’un traitement laser. Ce n’est pas pour autant qu’il n’y a pas d’autres solutions pour obtenir une indépendance aux lunettes.

Une chirurgie est parfois réalisable avec la pose d’un implant à l’intérieur de l’œil qui corrige le défaut optique (myopie, hypermétropie, astigmatisme). Ces implants existent depuis plus de 20 ans mais ont beaucoup évolué dernièrement et sont désormais sûrs et efficaces. Ils permettent des magnitudes de correction supérieures au laser (jusqu’à -18 dioptries).

Si vous n’êtes pas éligible à une chirurgie laser car votre cornée est trop fine, ou bien la myopie est trop importante, il est souvent possible de réaliser une chirurgie de pose d’implant. Il y a aujourd’hui suffisamment de recul (plus de 20 ans) par rapport à ces implants (ICL) qui montrent d’excellents résultats sur du très long terme. La chirurgie se déroule sous anesthésie locale et dure environ 15 à 25 minutes.

Le volet cornée adhère à la cornée et quelques mois après la chirurgie, se frotter délicatement l'oeil n'entraine pas de déplacement du capot.

Cependant un coup très violent sur l'oeil ouvert (art martial) peut déplacer le capot même plusieurs années après. Cette éventualité est cependant très rare.

Il n'est pas nécessaire d'arrêter de fumer avant l'intervention. Après la chirurgie, la fumée de cigarette entraine une sécheresse oculaire d'où la recommandation de diminuer autant que possible l'exposition à la fumée.

Oui l'astigmatisme jusqu'à 6 dioptries peut être corrigé par chirurgie réfractive (de préférence LASIK). De même l'hypermétropie et la presbytie peuvent également être corrigés.

La chirurgie même n'est pas douloureuse.

Après un LASIK, il faut compter 6 à 7 heures de gêne, picottement et larmoiement, avec une photophobie (gêne de la lumière), sans réelle douleur.

Après une PKR, il existe une douleur / gêne plus intense qui persiste principalement les premières 24 à 48 heures et s'atténue progressivement par la suite.

Indépendamment de la technique utilisée, l’acte chirurgical n’est pas douloureux. Les yeux sont anesthésiés par des gouttes qui empêchent la douleur. La durée de l’intervention est d’environ 20 minutes pour les deux yeux. La préparation occupe une place importante dans le temps opératoire, le laser en lui-même ne durant que quelques dizaines de secondes.

Si un Lasik a été préconisé pour vous, vous pourrez ressentir après l’intervention et jusqu’au lendemain une sensation de grains de sable ou de picotements dans les yeux sans douleur importante.

Si vous avez bénéficié d’un laser de surface ou PKR, une sensation douloureuse va apparaître dans les heures qui suivent l’intervention avec une difficulté à ouvrir les yeux et à tolérer la lumière. Il est recommandé de se reposer jusqu’au lendemain. La gêne et la douleur durent environ 24h.

Dans la plupart des cas, il est possible de conduire le lendemain d'une procédure par LASIK. Pour un laser de surface ou PKR, il faut compter 4 à 5 jours pour conduire. Dans tous les cas, il n'est pas recommandé de conduire le jour de l'intervention.

En pratique, la reprise du travail sur ordinateur après PKR est possible dès le 4ème jour. La récupération est variable et subjective selon chaque patient. Les premiers jours de reprise ne seront pas très confortables et vous aurez besoin de mettre régulièrement des larmes artificielles. Il est également moins gênant de regarder l’écran à travers des lunettes de soleil à cause d’une photosensibilité transitoire. La très grande majorité des patients reprennent le travail dès le 4ème ou 5ème jour. Il n’est cependant pas possible de prédire avec certitude la vitesse de rétablissement mais dans les suites normales, le travail de près et sur ordinateur est possible dès la première semaine.

Le délai de récupération après PKR est variable. Aucune inquiétude, cela est tout à fait normal. La vision va fluctuer les premiers jours. Elle peut être bien à un moment de la journée puis devenir flou quelques minutes plus tard. De même, elle peut être flou à une certaine distance (prêt ou loin) mais va progressivement s’améliorer.

Il est important de bien mettre les gouttes post-opératoires qui accéléreront la cicatrisation et la récupération visuelle. Dans la grande majorité des cas, la vision devient confortable entre 4 et 8 semaines après l’intervention. La reprise d’une activité professionnelle peut se faire 4 à 5 jours après la chirurgie.

Une activité sportive (non violente) peut être reprise une quinzaine de jours après l’intervention.

Il est préférable d’attendre trois semaines après l’intervention avant de vous maquiller et d’éviter de vous frotter les yeux.

Le délai de récupération après une chirurgie de PKR (laser de surface) est variable. Il faut compter en général 24 à 48h de douleurs, larmoiements et sensation de grains de sable dans les yeux. Pendant cette periode la vision est trouble et très fluctuante. Au bout de 72h, il y a une amélioration de la vision et une diminution significative des douleurs. La vision va continuer de s'améliorer progressivement sur les 3 à 6 semaines qui suivent. En pratique, une reprise de l'activité professionelle est possible le 4ème ou 5ème jour post-opératoire et la vision est habituellement suffisemment bonne pour conduire. Il faut compter 4 à 6 semaines pour avoir une excellente acuité visuelle.

Il est possible de reprendre une activité sur ordinateur 3 ou 4 jours après une PKR. Les premiers jours post-reprise, une fatigue peut être notée en fin de journée, liée à la sécheresse oculaire et il est important d'hydrater régulièrement les yeux quand on est devant l'ordinateur (toutes les heures par exemple).